bob重症医学的目的不只是把人救活

　　bob近期，全国疫情日趋平稳，总体向好态势持续巩固。重症医学科在新冠感染危重病人的医疗救治中发挥了重要作用，医务人员和危重症患者一起经历了一次又一次生命闯关。中青报·中青网记者近日专访北京大学人民医院重症医学科主任安友仲。

　　中青报·中青网：在前段时间新冠病毒感染高峰中，北京大学人民医院收治的北京市危重症患者人数最多。重症医学科发挥了怎样的作用？

　　安友仲：挽救了许多人的生命，体现了整体救治水平，重症医学这一次发挥了关键作用。“牵一发而动全身”，不少老年人来ICU的时候，看似是低氧血症，可是一照片子，胸部CT显示肺只在外带有少量磨玻璃样的改变，这样的肺部损伤一般不会引起氧合极度低下。这需要有扎实的基本功去判断，尤其要了解他们的既往病史与用药治疗情况。因为很多老年人感染后饮食显著减少，而且发热和退烧药物也增加了机体水分的丢失，bob往往已处于休克（隐匿）的低血容量状态，肺部的血液气体交换已严重损伤。

　　安友仲：这说明新冠病毒本身的毒力与损伤并不是致命的主要原因。如果病毒的损伤极其强烈，那应该是“无分老幼”，而这次75岁以下的新冠感染者死亡率很低。

　　新冠病毒感染就像推倒第一块多米诺骨牌的触发力一样，未必有很大的力量。第一块牌倒了，也有可能后面的牌没影响，bob或影响小，仅倒了少数几块，就好比是器官的代偿（人体某些器官因疾病受损后，机体调动未受损部分和有关的器官、组织或细胞来替代或补偿其代谢和功能——记者注）很好。之所以高龄老人死亡率高，是因为其器官的代偿储备功能差，骤遇打击，一触即溃。

　　所有治疗的目的首先是器官功能不要失代偿，第二是各器官功能的平衡。器官功能之间的协调，是这一回抢救病人的关键。呼吸困难病人来了以后，有一种办法是上无创的呼吸机，可是无创的呼吸机往里吹的时候，如果漏气很厉害或者压力很不稳定，有可能把口咽部的微生物细菌或者其他微生物吹到下呼吸道去，吹到胃内的气体也可能增加胃液返流误吸的风险，从而会造成后续的感染。所以这时候宜早期行气管插管，早插管相比无创呼吸机对很多病人来说利大于弊，反而增加了早期脱离呼吸机拔除气管插管的机会。

　　中青报·中青网：气管插管是救治的重要环节，但之前不少公众有认知误区，觉得“人快不行了才插管”。

　　安友仲：好多老百姓对于气管插管特别是气管切开是非常抗拒的，我们这回也遇到了一些这样的病人。有的重症病人不选择插管，只能无创通气，导致肺损伤加重甚至后期机化性肺炎，现在还不能离开高浓度的吸氧。

　　我做了10年外科医生，在ICU工作了近30年。早年医学科技的发展比现在差很多，呼吸机不常见，所以老百姓的一个固有印象是“一上呼吸机人就不行了”。现在，全世界ICU气管插管的比例超过40%，我们的ICU超过80%。气管插管没那么可怕，“早上”有可能“早下”，因为赢得了时机。

　　安友仲：病人和家属的理解非常重要，我一直跟年轻大夫强调，要把治疗方案的利弊诠释得尽量清楚。气管插管病人可能会不舒服，但是对治病有很大的帮助。气管切开毕竟会有一个小的手术创伤，也可能会有极个别的意外情况，但是相对这些风险来说，能够减少“粗管在喉”的应激，减少声带的压迫损伤，吸痰方便，一般来说利远大于弊。把其中的好坏讲透彻，再让病人和家属综合判断。

　　其实ICU里很多的治疗包括气管插管，都不是大的操作，把每一个过度应激抑制住，减少器官做功耗氧，尽量把器官的保护做好，可以“积小胜而大胜”。bob我很骄傲地说，这回我们有一些耄耋之年、鲐背之年甚至将近期颐之年的老人都救回来了，这是很让人高兴的，这反映的是一个科室的真实水平。bob

　　中青报·中青网：我看到有的重症患者从ICU转到了普通病房，状态不错，你们是怎么把康复治疗融合到救治中的？

　　安友仲：我们年轻的大夫、护士、技师真的做了很好的工作。人们大病一场以后往往“形销骨立”，瘦得皮包骨头。bob老百姓有一句话叫“出力长力”，康复是非常重要的。康复既有四肢骨骼肌肉的康复，还有器官代偿能力的康复。在锻炼的时候，心率会快一点儿，呼吸会快一点儿，逐步恢复这些器官的应激代偿能力。所以医务人员帮助病人进行翻身、踏车等一系列的康复是循序渐进的，让他们从整体上恢复得好一点儿。重症医学的最终目的不只是把人救活，而是能够挽救并尽量恢复一个有质量的生命。